ZNA-Schädel
Anamnese:
Anamnestisch keine Bewusstlosigkeit, kein Erbrechen, keine Amnesie.
Befund:
Die Pat. befindet sich in normalem AZ. Die Patientin war wach, eingeschränkt kommunikationsfähig bei Demenz. Keine grobe neur. Defizit, isokor langsam reagierende Pupillen, kein Nystagmus, kein Meningismus. Keine zentralen oder peripheren Paresen. Keine Nasen-/Ohrblutung oder Liquorrhoe. Schurpung am Stirn und Brillenhämatom. Keine Druckschmerzen entlang der gesamten Wirbelsäule. Thorax stabil, kein DS im Bauch, Becken stabil, alle Extremitäten sind freibeweglich.
Rö.-Befund:
Ct-Schädel, NNH und HWS:
Labor:
Sehe bitte separat
Diagnose:
Schürfung an der Stirn
Schädelprellung
Therapie:
Untersuchung, Beratung und Brief,
Labor, CT-Schäde, NNH und HWS, Wundeversorgung mit Pflaster.
Die Patientin wurde von der Betreuerin abgeholt
Empfehlung:
Wir bitte um regelmäßige Wundekontrolle, Schonung, Analgesie bei Bedarf.
Bei weiteren Beschwerden oder Verschlechterung Wiedervorstellung, sonst Verlaufskontrolle bei Hausarzt.
Tetanusimpfung bitte überprüfen.
Bisherige Medikamente weiter