ZNA-Schädel
Anamnese:
, seitdem habe Kopfschmerzen und Unwohlgefühl. Anamnestisch keine Bewusstlosigkeit, kein Erbrechen, keine Amnesie.
Befund:
Der Patient ist wach, orientiert, ansprechbar. Kein neur. Defizit, isokor. prompt reagierende Pupillen, kein Nystagmus, kein Meningismus. Keine zentralen oder peripheren Paresen. Keine Seh- oder Hörstörung. Keine Nasen-/Ohrblutung oder Liquorrhoe. PDMS an allen Extremitäten intakt. HWS Druck- und Klopfschmerzfrei. GCS 15.
Diagnose:
Commotio cerebri
Therapie:
Untersuchung, Brief, Beratung, Mitgabe Infoblatt über Commotio
Empfehlung:
Körperliche Schonung und bedarfsadaptierte Analgesie. Bei weiteren Beschwerden oder Verschlechterung Wiedervorstellung, sonst Verlaufskontrolle beim Kinderarzt.
DAB folgt,
Weiterbehandlung: allgem. Heilbehandlung
Mit freundlichen kollegialen Grüßen